お電話でのお問い合わせ087-816-7185
→高齢者生活サポートサービスについてはこちら
お名前
ご住所
携帯電話番号 - -
メールアドレス
生年月日
ご家族構成（同居のご家族） ※年齢もお願いします。（記入例：妻70歳、長男40歳、長男嫁38歳、同居人無）
運転免許の有無 有 無
ご協力いただけるお仕事の内容
見守りサービス（話し相手や安全確認など） 生前・遺産整理 病院への付き添い お墓詣りのつきそい 買い物の付き添い 物品購入、配達 内職作業 その他 その他の場合その内容
